I. Общая часть

Основными задачами акушерки смотрового кабинета являются раннее выявление гинекологических, предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи

Губы, молочных желез) у посетительниц поликлиники из числа населения, проживающего в районе деятельности поликлиники, а также

Рабочих и служащих прикрепленных предприятий.

Назначение и увольнение акушерки смотрового кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии с действующим

Законодательством.

Акушерка смотрового кабинета подчиняется непосредственно заведующему отделением профилактики, при его отсутствии - главному

Врачу поликлиники.

В своей работе акушерка смотрового кабинета руководствуется

Указаниями и распоряжениями местных органов здравоохранения, настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию профилактических осмотров населения.

II. Обязанности

Для выполнения своих функций акушерка смотрового кабинета

1. Проводить осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года в поликлинику, независимо от возраста и характера заболевания.

2. Направлять женщин с выявленной патологией или с подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.

3. Обеспечивать кабинет необходимым инструментарием и медикаментами.

4. Соблюдать в своей работе принципы деонтологии.

5. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы

Среди женщин.

6. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения

Соответствующей литературы, участки в конференциях, семинарах.

7. Подавать в установленные сроки отчеты о проделанной работе

В кабинет медицинской статистики.

8. Вести необходимую медицинскую документацию кабинета.

Акушерка смотрового кабинета имеет право:

Предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

Принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении

Работы смотрового кабинета;

Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от заведующего отделением профилактики,

Главной медицинской сестры;

Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники:

Овладевать смежной специальностью;

Давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала смотрового кабинета;

Повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы акушерки смотрового кабинета проводится заведующим отделением профилактики, главной медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей,

Соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины,

Морально-этических норм, общественной активности.

Акушерка смотрового кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции.

Виды персональной ответственности определяются в соответствии с

Действующим законодательством.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Характерист ика и структура родильного дома

Родильный дом №4 - единственный в г. Томске типовой родильный дом, вступивший в эксплуатацию с 13 февраля 1985 года. Он расположен в Октябрьском районе города.

Отделения открывались поэтапно:

Февраль 1985 года - женская консультация с мощностью 600 посещений в смену.

Март 1985 года - гинекологическое отделение на 70 коек.

Июнь 1985 года - два акушерских отделения и отделение новорожденных на 50 коек.

С 2002 года на базе МАУЗ «Родильный дом №4» открыт Научно - исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуру которого входят: отделение гинекологии на 20 коек, отделение для беременных и рожениц на 5 коек, отделение для новорожденных на 5 коек, отделение патологии беременности на 20 коек. В институте оказывается специализированная медицинская помощь в плановом порядке пациентам г. Томска, Томской области и других регионов Сибири и Дальнего Востока.

В октябре 2008 года «Родильный дом №4» был аттестован на международное звание «Больница доброжелательная к ребенку».

По уровню оказания лечебно-профилактической помощи роддом относится к акушерскому стационару III типа, так как в нем наблюдаются беременные женщины с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, в сочетании с гестозом и другими осложнениями беременности и родов.

В настоящее время на базе родильного дома функционирует гестозный центр, где эффективно проводится лечение тяжелых форм гестоза у беременных женщин. При лечении используются современные технологии:

· Плазмаферез;

· УФО крови;

· Аутодонорство;

· Перидуральная анестезия;

· Барокамера.

2. Характеристика и структура женской конс ультации, общие принципы работы

Женская консультация родильного дома №4 является его структурным подразделением, располагается на двух этажах. В женской консультации оказывается амбулаторно-поликлиническая, акушерско-гинекологическая помощь, которая рассчитана на 600 посещений в день.

Работа женской консультации построена по принципу территориально-цехового обслуживания. В сферу обслуживания женской консультации входят женщины Октябрьского района, при этом не исключается свободный выбор врача пациентами других районов города, которые при наличии страховых полисов могут быть прикреплены к участковому врачу женской консультации родильного дома №4.

В женской консультации оказывается лечебно-диагностическая, акушерско-гинекологическая помощь. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья женщины, гинекологических заболеваний, раннему их проявлению и оказанию лечебной помощи гинекологическим больным, предупреждения осложнений беременности, послеродового периода, проводится работа по контрацепции и профилактике абортов, а также санитарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин, психологом проводятся занятия как для беременных женщин так и для отцов, постоянно проводится политика грудного вскармливания.

Работа женской консультации ведется совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, поликлиниками (в т.ч. и детскими), в рамках единого акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса (АТПК), который был создан в 1986 году и значительно улучшил преемственность в работе.

В структуре женской консультации имеются:

1. Регистратура.

2. 20 участков по профилю - акушерство и гинекология.

3. Прием по профилю - терапия.

4. Прием по профилю - стоматология.

5. Специализированный прием по контрацепции.

6. Специализированный прием по вынашиванию беременных.

7. Специализированный прием по профилактике ИППП.

8. Специализированный прием для детей и подростков.

9. Специализированный прием по профилактике патологии шейки матки.

10. Прием по оказанию доврачебной помощи.

11. Платный прием акушера - гинеколога.

12. Платный кабинет андролога.

13. Отделение ультразвуковой диагностики.

14. Дневной стационар при женской консультации рассчитанный на 15 коек, работающий в две смены.

В Октябрьском районе г. Томска проживает 88 072 человек взрослого женского населения, из них женщин фертильного возраста 40 000 человек, старше 15 лет 74 591 человек. Детей и подростков 17 365 человек:

· 0-14 лет 13 481 человек;

· 11-14 лет 3 726 человека;

· 14-17 лет 3 884 человека.

Прием на участках осуществляют 20 врачей гинекологов и 20 участковых акушерок.

В основе благоприятно исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваемости новорожденных лежит правильная организация медицинской помощи беременной женщине.

В женской консультации созданы социально-гигиенические условия, дающие возможность сохранить здоровье беременной и благоприятно развиться плоду.

Основной задачей женской консультации является укрепление здоровья женщины во все периода ее жизни.

Основными являются показатели материнской и перинатальной смертности.

Принцип оказания акушерско-гинекологической помощи - это улучшение показаний акушерско-гинекологической помощи, исключение материнской смертности, снижение перинатальной смертности, проведение работы по АТПК и организация службы по планированию семьи.

3. Функциональные обязанности и о бъем выполняемой работы

Моей функциональной обязанностью как участковой акушерки женской консультации является оказание активной помощи врачу в организации и проведении всей работы на участке по приказу №50 от 2000 года. Перед началом приема подготавливается кабинет: проводится текущая уборка, проверяется наличие инструментов и медицинского оборудования, проводится кварцевание, заполняется тетрадь контроля стерилизации. На участке имеется следующая документация:

· Паспорт участка;

· Журнал учета беременных;

· Журнал учета диспансерных больных;

· Журнал отчета по диспансеризации;

· Журнал отчета по беременным;

· Индивидуальные карты беременных;

· Папка патронажа, диспансеризации и листов нетрудоспособности, ф 30.

Кабинет оснащен аппаратом для измерения артериального давления, тазомером, акушерским стетоскопом, фонендоскопом, имеется аппарат «Бэби кар», кушеткой. В смотровом кабинете имеются гинекологическое кресло, стерилизатор для стерилизации инструментов, зеркала, шпатели для взятия мазков, корнцанги, одноразовые перчатки, одноразовые гинекологические наборы, бикс со стерильным материалом, емкость для стекол, салфетки с содержанием дезинфицирующих средств «Ника», «Миродез», имеются два ведра с маркировкой «Отходы класс А» и «Отходы класс Б». «Отходы класс А» - это бытовой мусор, а «Отходы класс Б» - весь материал, соприкасаемый с кровью, раневыми поверхностями, биологической жидкостью, после дезинфекции. Для обработки использованных перчаток емкость с 0,1% раствором «Астеры», салфетки с дез. средствами для обработки кресла, кушетки, стола, а так же всех предметов соприкасаемых с женщиной, в течении дня, с двукратным протиранием в 15 минут. Для замачивания использованных инструментов емкость с 1% раствором «Комбидеза» на 60 минут.

Перед началом приема я подготавливаю карты беременных, расклеиваются анализы. При первичном обращении беременной к врачу, на нее заполняю индивидуальную карту беременной. На лицевой стороне записываю паспортные данные, место работы, профессиональные вредности, исход предыдущих беременностей и родов. Провожу полный сбор анамнеза женщины. После ознакомления с анамнезом перехожу к объективному осмотру: выявляю деформации в костной системе, осматриваю кожу и слизистые, измеряю размеры таза. Женщина взвешивается на весах, ей измеряется рост и артериальное давление на обеих руках. При первой явке беременной я дают направления на обследования согласно приказу №50: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертывающую систему, группу крови, RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит, хламидиоз и другие инфекции, а также направление на первый УЗИ-скрининг в ОГАУЗ «ОПЦ». При осмотре на гинекологическом кресле у беременной берется мазок, цитология с цервикального канала и шейки матки. Беременная направляется на консультацию к окулисту, лор-врачу, терапевту, стоматологу, хирургу и эндокринологу по показаниям.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

При второй явке беременной на индивидуальную карту я приклеиваю световую сигнализацию согласно выявленной патологии. Главным принципом диагностического наблюдения беременных является дифференцированное обслуживание. Все беременные разделяются на три группы диагностического наблюдения согласно степени акушерского риска: низкого, среднего, высокого риска.

К низкой степени риска относятся беременные, у которых суммарная оценка выявленных факторов риска соответствует низкой степени перинатальной патологии, а имеющиеся функциональные нарушения органов и систем не вызывают каких-либо осложнений (до 5 баллов).

К средней степени риска относятся беременные, у которых суммарная оценка выявленных факторов риска соответствуют средней степени перинатальной патологии (до 10 баллов).

К высокой степени риска относятся беременные с установленным диагнозом экстрагенитального заболевания или с акушерской патологией (свыше 10 баллов).

После приема, проводимого при первой явке в консультацию, выявляю беременных высокой степени риска и направляю на консультацию к специалистам. После обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности. Медицинские показания для прерывания беременности изложены в приказе МЗРФ №302 от 28.12.93 г.

По мере прогрессирования беременности на каждой явке у беременной измеряется окружность живота и высота стояния дна матки. Измерение окружности живота производят сантиметровой лентой: спереди на уровне пупка, сзади на уровне середины поясничной области. Измерение высоты стояния дна матки над лобком производят сантиметровой лентой или тазомером. Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки.

А ускультация - это выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа. Акушерский стетоскоп отличается от обыкновенного широкой воронкой, которая прикладывается к оголенному животу женщины. При аускультации определяются сердечные тоны плода. Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности, но с помощью аппарата «Бэби кар» выслушать сердцебиение плода можно раньше. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое - в сроке 11-14 недель - для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе - в сроке 18-20 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье - в сроке 30-32 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

В 30 недель я повторно выдаю все анализы, направляю на повторный осмотр терапевта. По показаниям беременная с акушерской патологией госпитализируется в отделение патологии беременности. При наличии экстрагенитального заболевания беременная госпитализируется в сроке до 20 недель в терапевтическое отделение для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. При госпитализации беременной, я контролирую ее нахождение в стационаре и провожу соответствующую запись в индивидуальной карте каждые три дня. При неявке женщины в женскую консультацию и по необходимости, провожу патронаж на дому. Осуществляю послеродовый патронаж и приглашаю женщин на прием для сдачи контрольных анализов.

Диспансеризация гинекологических больных на участке провожу с целью выявления гинекологических заболеваний женской половой сферы, опухолей матки и придатков. На нашем участке состоит на диспансерном учете 447 женщин. На женщин, взятых на диспансерный учет, заводится контрольная карта форма №30 согласно приказу №50. В ней фиксируются даты посещений врача и все проведенные манипуляции. Все формы №30 хранятся в картотеке по месяцам. По назначению врача вызываются женщины, находящиеся на диспансерном учете, на прием. Если женщина в назначенный срок не приходит на прием, то осуществляется патронаж на дому. Здоровые женщины осматриваются врачом 1-2 раза в год.

4. Анализ работы за год

Основные показатели работы на участке

Таблица №1.	2013 год 2012 год
Поступило на учет по беременности всего	157 148
Из них до 3-х месяцев	138 132
Свыше 7 месяцев	7 3
Роды в срок	125 114
Преждевременные роды	3 4
Выкидыши	0 0
Токсикозы 2 ой половины беременности	33 31
% ранней явки	87, 8% 90,4%
% поздней явки	25, 5% 26,4%
% преждевременных родов	2, 5% 3,2%
Посещений беременных всего	1712 1696
На 1 беременную	13 15
Патронаж беременных	1 73 158
Материнская смертность
Перинатальная смертность	1 0
Умерло в первые сутки

Госпитализация беременных в отделение патологии

Посещаемость «Школы материнства »

Манипуляции, проведенные в малой операционной

Таблица №4.	2013 год 2012 год
Кольпоскопия	401 264
	75 41
	21 15
Д" конизация	1 3 9
Полипэктомия	7 4
	26 17

5. Овладение смежными специальностями и применение новых форм и методов организации труда с целью повышения качества медицинской помощи

Владею смежными специальностями: участковая акушерка женской консультации, акушерка процедурного кабинета, акушерка родильного зала, акушерка послеродового отделения.

Знаю санитарно-эпидемический режим послеродового отделения, работаю с документацией, владею техникой всех медицинских манипуляций в послеродовом периоде (обработка послеродовых и послеоперационных швов, внутривенные инфузионные вливания, внутримышечные, внутривенные и подкожные инъекции, катетеризация мочевого пузыря). Работала акушеркой приемного покоя: заполняла журналы, оформляла истории родов, проводила исследование и санитарную обработку роженицы.

В течение 6 месяцев совмещала работу послеродового отделения с работой акушерки родильного зала. Овладела навыками оказания акушерского пособия (прием родов), первичной обработки новорожденных, ведение послеродового периода. Оформляла документацию, выполняла санитарно-эпидемический режим родильного отделения.

Работая в данный момент в женской консультации, я могу работать акушеркой процедурного кабинета и акушеркой кабинета перинатальных инфекций. Владею техникой забора крови на биохимический анализ, на свертывающую систему, группу крови, RW, ВИЧ-инфекцию, гепатит. Владею навыками постановки подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, методикой забора крови на гормоны: тестостерон, ДГЭА, АФП и ХГЧ, забора крови на онкомаркеры СА-125, техникой забора мазков на ИППП (у новорожденных, у детей до 7 лет, у беременных и гинекологических женщин).

6. Профилактическая работа с населением

Санитарно-просветительская работа ведется на участке каждый день во время приема беременных и гинекологических больных. Она заключается в проведении бесед и советов: о вреде курения, алкоголя, о необходимости полного и своевременного обследования, предохранения от нежеланной беременности, гигиена женщины во все периоды беременности.

Беременным женщинам я раздаю брошюры и буклеты: о грудном вскармливании, об уходе за новорожденным, о правильном питании для беременных, о физических упражнениях для беременных, о разгрузочных днях.

Женщинам, пришедшим на гинекологический осмотр, даем полную информацию о современных методах контрацепции и защите от инфекций, передаваемых половым путем.

Для повышения уровня знаний я посещаю и принимаю участие в конференциях и семинарах для среднего медицинского персонала. Выступала с докладами: «Современные методы контрацепции», «Преимущество грудного вскармливания», «Инфекции, передаваемые половым путем», «Профилактика высокопатогенного гриппа H3N2, H1N1».

Прослушала 18-часовой курс обучения по грудному вскармливанию. Присутствовала на семинаре «Профилактика профессионального заражения медицинских работников вирусами гепатитами и ВИЧ инфекции». «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».

Функциональные обязанности акушерки женской консультации совместного пребывания матери и ребенка по вопросам поддержки и поощрения грудного вскармливания.

В период беременности акушерка:

· Обучает беременных технике и практике грудного вскармливания;

· Гигиеническим правилам ухода за грудными железами;

· Контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной;

· Участвует в занятиях в школе материнства;

· Распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного вскармливания.

В послеродовом периоде акушерка:

· Осуществляет патронаж родильниц на дому по показаниям;

· Убеждает мать в необходимости грудного вскармливания для здоровья матери;

· Обучает показаниям и технике сцеживания грудного молока.

Режим кормления.

Для вскармливания детей первых месяцев жизни рекомендован свободный режим кормления. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Данный режим приводит к увеличению выработки молока, способствует профилактике лактостаза, мастита.

Новорожденный ребенок может «требовать» от 8 до 12 и более раз прикладывания к груди, длительность кормления может составлять от 15 до 25 минут, однако надо знать, что в первые 2-3 минуты ребенок всасывает от 40 до 50 процентов необходимого ему молока, в последующие 4- 5 минут 70- 80 процентов.

Критерии достаточного кормления ребенка:

· Достаточная прибавка в весе ребенка за первый месяц (600- 800 грамм);

· Частота мочеиспусканий не менее 6 раз в стуки;

· Частота стула соответствует количеству кормлений (6- 10 раз) в первый месяц жизни;

· Ребенок спокоен, выдерживает интервалы между кормлениями 2 и более часов.

Для выработки достаточного количества молока маме необходимо:

· Увеличить частоту кормлений;

· Не пропускать ночные кормления;

· Если ребенок долго спит нужно сцедить молоко молокоотсосом, не дожидаясь его пробуждения;

· Предлагать обе груди в одно кормление и заканчивать той грудью, которой начали;

· Максимально долго находиться с ребенком, обеспечивая тесный контакт с ним;

· Необходима спокойная обстановка дома, помощь и психологическая поддержка мужа и родственников;

· Достаточный по продолжительности ночной сон (6- 8 часов) и отдых днем (1- 2 часа);

· Правильное и сбалансированное питание с использованием специальных продуктов питания для кормящих матерей (увеличение калорийности питания на 700- 1000 ккал, объем жидкости не менее 2 литров в день);

· Прием настоев трав, стимулирующих лактацию (чабрец, душица, крапива, тмин, укроп, анис, фенхель и др.), редьки с медом, моркови, тертая с молоком, настоя грецких орехов;

· Посещение лечебных мероприятий, назначенных врачом (физиотерапия: ультрафиолетовое облучение молочных желез, иглорефлексотерапия, точечный массаж).

Техника кормления.

· Внимание матери должно быть сконцентрировано на малыше, контакт «глаза в глаза»;

· Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, голова и туловище находятся в одной плоскости, его лицо находится близко от груди (рис. 1).

· Подбородок прикасается к груди (рис. 2);

· Над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней (рис. 2)

· Над верхней губой виден большой участок ареолы, чем под нижней (рис. 2).

Заметно, как ребенок делает медленные глубокие сосательные движения и глотает молоко;

Ребенок расслаблен и доволен;

Мать не испытывает боль;

Рекомендовано кормление из двух грудей, при этом одна должна быть опустошена полностью, чтобы ребенок получил и «переднее.» и «заднее» (более богатое жирами) молоко;

Учитывая суточный ритм лактации, возможно более частое прикладывание к груди в вечерние часы.

Дневной рацион кормящей мамы должен, в идеале, включать:

· Более двух литров жидкости;

· 2 йогурта или 30г сыра;

· 200г мяса, рыбы или 2 яйца;

· Овощи и фрукты, предпочтительно сырые;

· Продукты, богатые углеводами, для восполнения энергетических затрат.

Трещины.

Если у вас на соске появились трещины, кровоточащие при прикосновении губ ребенка, их нужно немедленно лечить, так как они, как и всякая рана, открыты для инфекции.

· Меняйте положение при каждом кормлении и давайте сначала грудь, сосок которой менее болезненный;

· Сделайте кормление более частым и менее продолжительным (10- 15 минут);

· После кормления дайте высохнуть капле молока на соске и как можно дольше держите грудь открытой;

· При необходимости наносите очень тонким слоем жирный крем, не токсичный для ребенка.

7. Обучение молодых специалистов

За время работы в женской консультации обучила много студентов медицинского колледжа, приходящих на практику. Научила их выполнять санитарно-эпидемический режим женской консультации (дезинфекция инструментов, перчаток, обработка медицинского инвентаря, контроль стерильности инструментов, биксов со стерильным материалом). Обучила правильному заполнению и ведению документации на участке согласно приказу №50 от 2000 года, составлению отчетов по беременным и диспансерным больным.

8. Основные приказы, используемые в работе ЖК №4 «Родильный дом №4»

1. Приказ №408 от 12.07.1989 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

2. Приказ №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

3. Сан. Пин. 2.1.3.2630- 10 от 18.05. 2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4. Сан. Пин. 2.1.7.2790- 10 г. «Правила сбора, хранения, удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

5. Приказ №916 от 04.08.1983 г. «Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемиологическому режиму и охране труда персонала».

6. Приказ №РЗ 1 683- 98 г. «Руководство по использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещения утвержденный Минздравом Здравоохранения РФ».

7. Приказ МУ №278- 113 от 30.12.1998 г. «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения утвержденный Минздравом Здравоохранения РФ».

8. Приказ №320 от 05.03.1987 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

9. Приказ №384 от 27.09.2012 г. «О мерах по предупреждению профессионального заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией на территории Томской области».

10. Приказ №50. «Об оказании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении».

11. Приказ №808н от 25.07.2011 г. «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками».

12. Инструкция дежурному персоналу «О порядке действий при получении сообщения об угрозе террористического акта».

Заключение

родильный акушерка гинекологический больной

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.

курсовая работа , добавлен 16.09.2017


Фельдшерско-акушерский пункт - амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельской местности. Особенности, присущие здравоохранению в селе. Функциональные обязанности, права и ответственность акушерки. Общий порядок проведения специального обследования.

курсовая работа , добавлен 10.02.2014


Деятельность акушерки по ведению беременности с рубцом на матке. Эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Клиническая картина разрыва матки. Осложнения гестации при наличии рубца на матке. Деятельность акушерки по реабилитации родильницы.

курсовая работа , добавлен 17.06.2017


Особенности работы акушерки послеродового отделения акушерской клиники. Акушерская клиника как специализированный стационар для беременных с экстрогенитальной патологией. Задачи акушерки послеродового отделения. Рабочий день в послеродовом отделении.

отчет по практике , добавлен 06.01.2011


Характеристика родильного отделения и родильного зала больницы. Сбор анамнеза и акушерское обследование при поступлении роженицы. Порядок проведения процедур при рождении ребёнка, дезинфекции рук и послеродовой палаты, стерилизации инструментария.

аттестационная работа , добавлен 15.02.2013


Характеристика возможных причин высоты стояния дна матки ниже срока беременности, методы диагностики и профилактики гипотрофии плода. Особенности увеличения матки выше срока беременности. Факторы развития хорионэпителиомы, ее клиническая картина.

реферат , добавлен 06.09.2011


Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.

курсовая работа , добавлен 05.02.2016


Структура женской консультации. Организация и планирование работы женской консультации. Учетная медицинская документация, используемая при работе в женской консультации. Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических конференций.

реферат , добавлен 06.05.2012


Понятие диспансеризации, как метода медицинского обслуживания. Принципы диспансеризации беременных. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Преемственность в деятельности женской консультации. Обследование. Анамнез. Лабораторные исследования.

презентация , добавлен 09.11.2016


Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.

1. Акушерка относится к категории специалистов.
2. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское... квалификационную(ой) категорию (и)
3. Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения
4. Акушерка должна знать:
   1. 4.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
   2. 4.2. Основы гигиены женщины в период беременности и после родов.
   3. 4.3. Течение нормальных родов и их варианты.
   4. 4.4. Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями.
   5. 4.5. Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений.
   6. 4.6. Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни.
   7. 4.7. Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.
   8. 4.8. Правила внутреннего трудового распорядка.
   9. 4.9. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

II. Должностные обязанности

Акушерка:

1. Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.
2. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.
3. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.
4. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.
5. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.
6. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.
7. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях.
8. Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.
9. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.
10. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.
11. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).
12. Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.

III. Права

Акушерка имеет право

1. Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.
2. Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).
3. Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.
4. Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.
5. Повышать свою квалификацию.
6. Получать квалификационную категорию.

IV. Ответственность

Акушерка несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

На акушерку, работающую самостоятельно, под общим руководством врача, главным образом в сельской местности, наряду с задачами, перечисленными выше (в разделе «Права и обязанности акушерки, работающей под непосредственным руководством врача»), возлагаются следующие обязанности. устанавливает наличие , срок ее и дату предстоящих родов. При распознавании беременности акушерка использует совокупность данных опроса () и объективного исследования. В первой половине беременности акушерка производит влагалищное исследование, при котором устанавливает состояние внутренних половых органов, и измеряет диагональную конъюгату, шейку осматривает при помощи зеркал. В случае отягощенного акушерского анамнеза ( , кровотечение во время беременности и родов, мертвый и т. д.), при выявлении заболеваний различных органов и систем (особенно изменения со стороны , заболевания крови, печени, почек и других органов) или подозрении на них акушерка немедленно направляет беременную к врачу.

Акушерка проводит динамическое наблюдение за состоянием здоровья беременной и течением беременности и своевременно обеспечивает беременную в необходимых случаях врачебной помощью. Акушерка готовит беременную к родам, проводит с ней психопрофилактическую подготовку и санитарно-просветительную работу по гигиене питания и личной гигиене. Она должна самостоятельно ставить диагноз заболеваний беременной, особенно резко выраженных (заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и др.), распознавать осложнения беременности.

При появлении у беременной первых признаков патологического течения беременности (токсикоз беременности, угроза прерывания беременности, крупный плод, многоплодие, многоводие, кровянистые выделения из половых органов, тенденция к перенашиванию и т. п.) Акушерка направляет беременную на . В тех случаях, когда состояние беременной тяжелое (преждевременная отслойка нормально расположенной , и др.) Акушерка обязана срочно вызвать врача к больной и оказать доврачебную помощь. Если не может прибыть к больной, акушерка выполняет указания, данные им по телефону, радио и др. Если больная транспортабельна, акушерка должна доставить ее в ближайший врачебный стационар.

Акушерка обязана в сельской местности оказать медицинскую помощь при нормальных родах (включая при тазовых предлежаниях) и в . Она обязана следить за тем, чтобы 100% рожениц были охвачены медицинской помощью - в колхозном родильном доме (фельдшерско- с койками), родильном отделении участковой или районной (родильном доме). В отдельных случаях (при невозможности приезда роженицы в стационар) акушерка оказывает помощь в родах на дому.

Работая самостоятельно (в колхозном родильном доме и др.), акушерка проводит обезболивание родов методом , принимает роженицу и производит санитарную ее подготовку, осуществляет непрерывное наблюдение за роженицей (общее состояние, характер родовой деятельности, продвижение предлежащей части плода, плода, время излития вод, характер выделений из , функция мочевого пузыря и кишечника и др.), проводит профилактику внутриутробной . Акушерка производит влагалищное исследование при поступлении роженицы, излитии вод и при наличии к тому медицинских показаний (неясная акушерская ситуация, затянувшиеся роды, кровотечение, начавшаяся , после рождения первого плода при двойнях и др.). Акушерка ведет прием родов, производит первичную и вторичную обработку , применяет методы оживления детей, родившихся в . В акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы, высотой стояния дна матки, кровопотерей. После рождения она производит его осмотр, о чем должна быть сделана соответствующая запись в истории родов. В обязанности акушерка входит распознавание патологического течения родов и послеродового периода и немедленный вызов врача (по телефону или нарочным) или транспортировка роженицы во врачебный стационар (в последнем случае акушерка должна сопровождать ее лично). Вопрос о направлении роженицы или родильницы в стационар акушерка решает в зависимости от общего состояния женщины, характера осложнений, условий транспортировки и т. д.

Во время пребывания в стационаре родильницы и новорожденного (колхозный родильный дом и др.) акушерка наблюдает за ними, обеспечивает правильный режим, соответствующие санитарно-гигиенические условия и уход.

После выписки из стационара акушерка наблюдает за родильницей в течение всего послеродового периода (6- 8 недель) путем ведения амбулаторного приема и на дому (следит за состоянием здоровья женщины, дает советы по гигиене послеродового периода). Акушерка проводит также наблюдение за новорожденным. В течение первого года жизни ребенка акушерка наблюдает за его развитием, делает ему необходимые прививки, учит мать правильному уходу за ним и рациональному вскармливанию. При подозрении на заболевание ребенка акушерка обязана вызвать врача-педиатра.

Акушерка оказывает лечебно-профилактическую помощь гинекологическим больным. Она ведет амбулаторный прием женщин и направляет их в случае выявления заболевания или при подозрении на него к акушеру-гинекологу участковой больницы. Лечение гинекологических больных акушерка проводит только по назначению врача, за исключением случаев оказания по неотложным показаниям.

Акушерка обязана широко проводить санитарно-просветительную работу особенно разъяснять вред . Акушерка выполняет и административно-хозяйственные функции.

Акушерка в сельской местности имеет непосредственную связь с районными врачами - акушером-гинекологом и педиатром, которые оказывают ей повседневную помощь.

Неотложные мероприятия, которые обязана осуществлять акушерка в отсутствие врача.

В неотложных случаях при невозможности своевременного прибытия врача к роженице, родильнице, гинекологической больной акушерка имеет право и обязана при соответствующих показаниях и условиях произвести без применения общего наркоза следующие операции и манипуляции.

1. Выделение детского места с применением наружных приемов (Абуладзе - Гентера, Лазаревича - Креде и др.).

2. Ручное контрольное обследование матки, на кулаке при кровотечении в раннем послеродовом периоде.

3. Ручное отделение и выделение детского места или его частей при кровотечении.

5. Осмотр шейки матки при помощи зеркал в раннем послеродовом периоде в связи с кровотечением и зашивание разрыва шейки матки (I и II степени).

6. Поворот плода на ножку при поперечном или косом его положении со вскрытием плодного пузыря или при наличии подвижности плода (недавно излившиеся воды).

7. Извлечение плода за тазовый конец при наличии соответствующих условий (полное открытие шейки матки) и показаний со стороны матери или плода.

8. Пальцевое удаление плодного яйца, его частей или влагалища при профузном кровотечении в связи с выкидышем.

При срочных (жизненных) показаниях (шоковое состояние, острая и др.) допускается в отсутствие врача внутривенное введение противошоковых, кровезаменяющих и других лекарственных растворов.

Введение сильнодействующих веществ и наркотиков допускается только по назначению врача, а в его отсутствие (при невозможности своевременного прибытия к больной) - по жизненным показаниям (преэклампсия, угроза разрыва матки, шоковое состояние).

Акушерки после трехлетней работы по специальности могут быть командированы на курсы повышения квалификации; кроме того, акушерки проходят периодические семинары без отрыва от производства или 1-2-месячное стажирование на рабочем месте в крупных родильных домах.

См. также , Фельдшерско-акушерский пункт.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

ГБОУ СПО «Волгоградский медицинский колледж»

Выпускная квалификационная работа

Тема: Деятельность акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности

Ф.И.О. студента: Куркина Ольга Алексеевна

Специальность, группа: Акушерское дело, А-943

Руководитель: Файнштейн Ольга Владимировна

Волгоград 2016

Введение

Глава 1. Женская консультация как объект. Структура женской консультации. Организация работы женской консультации

1.1 Основные задачи женской консультации

Глава 2. Практическая деятельность акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности

2.1 Анализ практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности

Список литературы

Приложение

Введение

Актуальность

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась еще в начале XX века. Ее главной целью было снижение высокого уровня материнской смертности. И это было очень логично, ведь беременная женщина находится под наблюдением специалиста значительно более длительное время, чем во время родов, а значит, появляется больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере.

По определению ВОЗ антенатальное наблюдение, наряду с планированием семьи, безопасными родами и специализированной помощью женщинам группы высокого риска, входит в четверку элементов, являющихся основой безопасного материнства (WHO, 1994).

В настоящее время внимание многих медицинских работников привлечено к проблеме сохранения здоровья женщины и плода в период беременности. Это не случайно. На фоне ухудшения экологической обстановки, повышения мобильности многих социальных групп, увеличения стрессовых факторов, важное значение имеют успехи в эндокринологии, фармакологии, гинекологии. Они позволяют по-новому взглянуть на многие аспекты физиологии репродуктивной системы, вовремя отследить те изменения, которые сигнализируют об отклонениях от нормы, назначить соответствующее лечение.

Многие аспекты планирования семьи и непосредственно контроля беременности, связаны и с вопросами подготовки персонала, и с качеством обеспечения женских консультаций, родильных домов, с развитием частных клиник, с просвещением широких слоев населения о необходимости планирования семьи и контроля беременности - это, возможно, наиболее значимая проблема. Многие женщины не придают должного значения вопросу обращения в женскую консультацию. По данный ВЦИОМ от 5 января 2010 г, большинство россиян признают необходимость планирования детей (77%), однако «чёткий план относительно рождения детей есть только у каждого десятого россиянина (11%)», а 24% опрошенных вовсе не желают иметь детей, из них большая часть респондентов - женщины.

Анализ медицинских работ, учебников и публикаций, свидетельствует о том, что, не смотря на все научные успехи, достижения медицинской практики, проблемы здоровья беременной женщины и плода - всё еще остаются актуальными в современном мире.

Объект исследования:

Акушерка

Предмет исследования:

Деятельность акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности.

Цель исследования:

Проанализировать работу акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности и разработать возможные пути ее улучшения.

В соответствии с объектом, предметом и целью были определены задачи данной работы:

1. Изучить структуру женской консультации, режим и принцип работы.

2.Изучить специальную литературу по ведению физиологической беременности в женской консультации.

3.Провести исследование практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности путем наблюдения и опроса.

4.Провести анализ практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности путем наблюдения и опроса.

Гипотеза: Уровень профессионализма сотрудников женской консультации напрямую влияет на благополучный исход беременности и родов пациенток, наблюдаемых в женской консультации.

Глава 1. Женская консультация как объект. Структура женской консультации

Внебольничная акушерско-гинекологическая помощь женщинам оказывается в специальных организациях амбулаторно-поликлинического типа, основным из которых является женская консультация. Женская консультация - организация диспансерного типа, может быть как самостоятельным организацией, так и структурным подразделением родильного дома, поликлиники, медсанчасти, больницы и т.д. ЖК взаимодействует с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, взрослой и детской поликлиникой, центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими ЛПО (медико-генетической службой, консультативно-диагностическими центрами, кожно-венерологическими, противотуберкулезными диспансерами и др.)

Структура женской консультации: предусмотрено наличие следующих подразделений:

1. управление

2. регистратура

3. кабинеты: a) участковых акушеров-гинекологов; б) врачей-специалистов (терапевт, стоматолог)

4. операционная с предоперационной

5. процедурные кабинеты для: a) влагалищных манипуляций; б) внутривенных и подкожных вливаний

6. стерилизационная

7. диагностическая служба: а) эндоскопический кабинет; б) кабинет УЗИ; в) лаборатория

8. кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»

9. кабинет контрацепции (планирования семьи)

10. социально-правовой кабинет.

В число помещений женской консультации входят вестибюль, гардероб для больных и персонала, туалеты для женщин и персонала, кабинет сестры-хозяйки, хозяйственные и служебные помещения.

Организация работы женской консультации.

1. В крупных городах лучшая по показателям работы ЖК выделяется как базовая, которая кроме обычной работы выполняют функции акушерско-гинекологического поликлинического консультационного центра. В ней оказываются все виды специализированной акушерско-гинекологической помощи (лечение гинекологических заболеваний в детском возрасте, бесплодного брака, эндокринных заболеваний и др.)

2. Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Норма нагрузки акушер-гинеколога на приеме в женской консультации - 4,75 посещений в час, при посещении больного на дому - 1,25 в час.

3. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения.

4. Благополучное родоразрешение беременных во многом зависит от своевременной постановки их на учет, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности.

5. Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе:

а) главный принцип динамического наблюдения за беременными - комплексное обследование, включающее медицинский контроль состояния здоровья женщины, течения беременности, развития плода и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

б) при первом обращении беременной в консультацию на нее заводится индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. №111/у), куд заносятся паспортные сведения, данные тщательно собранного анамнеза, данные предыдущих осмотров женщины и данные гинекологического осмотра. Объем обследования беременных при первичном взятии на диспансерный учет выполняется в соответствии с «Временными протоколами обследования и лечения». В объем обследования беременных при первичном взятии на учет необходимо включать исследование крови на гепатиты В и С, исследование TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), биохимические анализы крови (глюкоза, общий белок, железо, мочевина, креатинин, холестерин), гемостазиограмму.

в) все беременные должны быть обследованы терапевтом в течение беременности не менее двух раз: после первого осмотра акушера-гинеколога и после 30 недель беременности. При первом поселении терапевт женской консультации оценивает состояние жизненно-важных органов женщины, запрашивает выписку из амбулаторной карты пациентки (если таковая не запрашивалась при взятии на учет в группу «Резерв родов»), решают о необходимости участкового акушер-гинеколога и возможности вынашивания беременности

г) при нормальней течении беременности женщина посещает женскую консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и 3-4 раза а месяц после 32 недель, всего - 14-16 посещений.

д) в алгоритм пренатального мониторинга участковому акушер-гинекологу необходимо включать трехкратный ультразвуковой скрининг беременных в сроках 9-11, 16-20 и 24-26 недель, а по показаниям - чаще. Это позволяет диагностировать различные нарушения в системе мать-плацента-плод более чем у 53% беременных

е) для осуществления преемственности в наблюдений за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной в 32 недели беременности выдается обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у). В карту заносятся основные данные о состоянии здоровья женщины и течении беременности. Она состоит из трех отрывных талонов, 1-ый - сведения ЖК о беременной - заполняется в ЖК и хранятся в истории родов, 2-ой - сведения родильного дома (отделения) о родильнице -заполняется в акушерском стационаре и выдается женщине на руки для передачи в ЖК, где подробно описываются особенности течения родов, .послеродового периода и состояние родильницы. В 3-й талон - сведения родильного дома (отделения) о новорожденном, акушер-гинеколог и неонатолог вносят данные об особенностях родов и состоянии новорожденного, которое вызывает необходимость специального наблюдения за ним после выписки из стационара. Талон выдается матери для передачи в детскую поликлинику (консультацию).

ж) с целью обследования жилищно-бытовых.условий беременной, контроля за соблюдением рекомендованного режима, обучения правилам личной гигиены проводится патронаж беременных средними медицинскими работниками (акушерками). Первый патронаж осуществляется через 2 недели после взятия беременной на учет.

з) в послеродовом периоде женщина должна посетить акушерку ФАПа или врача через 2-3 недели после родов, повторное посещение - через 4-5 недель после родов. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому. Во время каждого посещения (патронажа на дому) беременной родильнице) даются необходимые рекомендации по личной гигиене, до режиму труда, отдыха, питания и т д.

и) в женской консультации функционирует «Школа матерей» (ее посещают с 16 недель беременности), ее цель - подготовка женщины к будущему материнству и уходу за ребенком. Во 2-ой половине беременности (32-34 недели) проводятся 5-6 занятий по психопрофилактической подготовке к родим.

к) план родоразрешения должен составляться вовремя беременности с учетом прогнозирования всех факторов риска. В родовспомогательных лечебно-профилактических организациях I уровня следует проводить только нормальные срочные роды у женщин без наличия перинатальных и других факторов риска. При наличии патологии беременных и экстрагенитальных заболеваний у матери осуществляется дородовая госпитализация в межрайонные перинатальные центры (МПЦ) II и III уровня в плановом порядке. Госпитализация для досрочного родоразрешения в сроке беременности более 22 недель должна осуществляться в МПЦ П-Ш уровня, а при необходимости более раннего родоразрешения (до 11 недель) - только в МПЦ III уровня.

л) каждый случай неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода анализируется, делаются соответствующие организационные и административные выводы.

м) важное значение в работе врачей акушеров-гинекологов женской консультации имеет организация планирования семьи и формирование групп «резерва родов». Планирование семьи и формирование группы «резерва родов» направлено на решение 2-х основных задач: избежать нежеланной беременности (путем сексуального воспитания, внедрения современных форм и методов контрацепции) и иметь только желанных и здоровых детей.

н) в ЖК оказывается и социально-правовая помощь: разъяснение женщинам законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Юрист социально-правового кабинета, по согласованию с врачом консультации, через администрацию предприятий и учреждений принимает меры по рациональному трудоустройству беременных, кормящих матерей и больных женщин, охране их труда, быта, осуществляет контроль за соблюдением всех льгот, предусмотренных законодательством.

1.1 О сновные задачи женской консультации

Наблюдение беременных

Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют "Индивидуальную карту беременной и родильницы" (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430)

П ринципы диспансеризации беременных

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации - врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в "Школе матерей".

100 % охват мужей беременных женщин занятиями в "Школе отцов".

Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

Обследование беременных

При взятии на учет врач обследует беременную и записывает результаты в индивидуальную карту беременной.

Паспортные данные:

Фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта.

Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая - до 18 лет, пожилая первородящая - 26-30 лет, старая первородящая - свыше 30 лет.

Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает фактически).

Профессия.

При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. Если по месту работы имеется медсанчасть, сведения о беременных передают цеховым врачам - терапевту и гинекологу - с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В дальнейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 недель беременности). Несмотря на то, что многие предприятия имеют медсанчасти, более целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает более качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультации на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы", куда заносят данные подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте общие и гинекологические заболевание, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функции.

Анамнез

Анамнез помогает врачу выяснить условия жизни, влияние перенесенных общесоматических и инфекционных заболеваний (рахит, ревматизм, скарлатина, дифтерия, вирусный гепатит, тифы, туберкулез, пневмония, болезни сердца, почек), заболеваний половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной функции, операции на матке, трубах, яичниках), бывших беременностей и родов на развитие настоящей беременности.

Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья членов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением), и наследственности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез, алкоголизм).

Необходимо получить сведения о перенесенных женщиной заболеваниях, особенно о краснухе, хроническом тонзиллите, болезнях почек, легких, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, повышенной кровоточивости, операциях, переливаниях крови, аллергических реакциях и др.

Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенности менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалов между ними, многоводии, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, после родов и абортов, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, использовании контрацептивных средств. Необходимо уточнить возраст и состояние здоровья мужа, его группу крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек у супругов.

Объективное обследование проводят врач-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окулист, при необходимости - эндокринолог, уролог.

При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии терапевт должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и, в случае необходимости, произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар.

Стоматолог должен не только произвести осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетическое консультирование. Повторные осмотры терапевтом - в сроки 30 и 37-38 недель беременности, а стоматологом - в 24 и 33-34 недели.

Лабораторные исследования

При взятии беременной на учет проводят общий анализ крови, определяют реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, группу крови и резус-принадлежность у обоих супругов, уровень сахара крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, кала - на яйца гельминтов.

При наличии в анамнезе мертворождений, невынашивания следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу крови и резус-принадлежность крови мужа, особенно, при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I). Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном (мы считаем, что от внутрикожной пробы следует отказаться, так как она не является неспецифичной).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;

анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

уровень сахара в крови - в 36-37 недель;

коагулограмма - в 36-37 недель; RW и ВИЧ - в 30 недель и перед родами;

бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища - в 36-37 недель;

ЭКГ - в 36-37 недель.

Объективное исследование

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и позднего гестоза усложнена. Обязательно следует установить величины артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, которое производят два врача, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, состояние тканей, наличие аномалий развития половых органов. Кроме того, измеряют высоту лона (4 см), так как при наличии высокого лобкового симфиза и наклонном его положении к плоскости входа емкость таза уменьшается.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска

Определение срока беременности и предполагаемой даты родов является чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим своевременность диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в зависимости от принадлежности женщин к определенным группам риска.

В соответствии с законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 - после родов) дней. В случае осложненных родов - 86, а при рождении 2 детей и более - 110 календарных дней после родов.

Задача женской консультации - проявить максимальную объективность при определении срока дородового и выдаче послеродового отпусков. Первый осмотр женщины в консультации должны проводить два врача для более квалифицированного заключения о сроке беременности. Если женщина согласна с установленным сроком, следует зарегистрировать это в карте наблюдения беременной. При возникновении разногласий необходимо немедленно определить срок беременности, используя все имеющиеся методы. беременность женский консультация сотрудник

УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое - в сроке до 12 недель - для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе - в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье - в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

В комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам входит гигиеническая гимнастика, которой рекомендуется заниматься ежедневно или через день с ранних сроков беременности под руководством инструктора лечебной физкультуры либо специально обученной медицинской сестры. Беременных после первичного обследования акушер-гинеколог и терапевт направляют в кабинет физкультуры с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются из 8-10 человек с учетом сроков беременности. Занятия проводят в утренние, а для работающих беременных дополнительно в вечерние часы. Физические упражнения делят на 3 комплекса соответственно срокам: до 16 недель, от 17 до 32 недель и от 33 до 40 недель. Каждый комплекс упражнений предусматривает обучение определенным навыкам, необходимым для адаптации организма к соответствующему периоду беременности. Занятия гимнастикой целесообразно завершать ультрафиолетовым облучением, особенно в осенне-зимний сезон. Если беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений, после чего она продолжает гимнастику дома под контролем инструктора каждые 10-12 дней.

Больные беременные женщины выполняют лечебную гимнастику дифференцированно, с учетом основного заболевания. Противопоказана физкультура при острых или часто обостряющихся и декомпенсированных соматических заболеваниях, привычных выкидышах в анамнезе и угрозе прерывания данной беременности.

При подготовке к родам беременных не только знакомят с процессом родов, но и обучают упражнениям по аутотренингу и точечному самомассажу как факторам, развивающим и укрепляющим волевые способности человека к самовнушению. Беременных обучают правилам личной гигиены и готовят к будущему материнству в "Школах материнства", организуемых в женских консультациях с использованием демонстративных материалов, наглядных пособий, технических средств и предметов ухода за ребенком. К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин с ранних сроков беременности. Беременным следует разъяснять важность посещения этих занятий. В консультации должна быть яркая информация о программе и времени проведения занятий. Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в "Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообразно формировать группы численностью 15-20 человек, желательно с одинаковым сроком беременности. В группе могут быть беременные, находящиеся под наблюдением как одного врача, так и нескольких. Заведующая консультацией организует занятия, учитывая особенности местных условий, осуществляет контроль над работой "Школы материнства" и связь с территориальным центром здоровья для получения методической помощи и печатных материалов.

Учебный план "Школы материнства" предусматривает 3 занятия акушера-гинеколога, 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Учебный план и программа акушера-гинеколога в "Школе материнства" представлены в приложении. В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель "Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы".

Рациональное питание беременных

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы - 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель - 6113 кДж. Однако следует помнить, что полная женщина может похудеть за неделю не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная потеря массы отрицательно скажется на состоянии ее здоровья.

Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками. Все виды продуктов нужно вносить в меню в определенной дозе. Прежде считалось, что молочные продукты, фрукты и ягоды можно есть без ограничений. Однако излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей. Они малокалорийны, обеспечивают нормальную работу кишечника, содержат достаточное количество витаминов и минеральных солей.

Самым доступным методом контроля режима питания является регулярное взвешивание беременной. В оптимальных случаях во время беременности масса женщины увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг в течение первой половины и на 6-8 кг - во время второй, следовательно, на 350-400 г в неделю). Эти нормативы не являются эталоном для всех. Иногда рожают крупных детей и при увеличении массы в течение беременности до 8 кг. Но, как правило, это бывает, когда женщина излишне прибавляет в массе.

Рекомендуют такие примерные нормы увеличения массы во время беременности с учетом конституции женщины: при первой беременности для женщин с астеническим телосложением - 10-14 кг, с нормальным - 8-10 кг, при склонности к полноте - 2-6 кг; при второй беременности - соответственно 8-10, 6-8 и 0-5 кг (в зависимости от степени ожирения).

Для эффективного контроля необходимо точно знать массу женщины до беременности или в ее ранние сроки (до 12 недель). Если у беременной масса соответствует росту, нет жалоб на повышенный аппетит, и она не рожала в прошлом детей с большой массой, ограничения в пище следует начинать после 20 недель беременности. При усиленном аппетите, чрезмерном увеличении массы, наличии в прошлом родов крупным плодом или родов, которые сопровождались осложнениями при массе ребенка 3700-3800 г, при ожирении, сужении таза нужно пересмотреть меню уже с 12-13 недель беременности и, прежде всего, ограничить углеводы и жиры.

Глава 2. Практическая деятельность акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности

Подробно изучив структуру женской консультации, работу персонала, задачи, можно с легкостью говорить о практической деятельности акушерки женской консультации.

Данная исследовательская работа была проведена с особой тщательностью. Материал этой квалификационной работы был получен не только путем исследования документации и литературы. Основные данные нами были получены в ходе наблюдения за работой акушерок женской консультации, а также в ходе беседы с акушерками.

По итогам наблюдения стало ясно какие именно манипуляции выполняет акушерка женской консультации ежедневно. Как оказалось, это очень большой объём работы, так как количество беременных женщин тоже достаточно велико. Таким образом акушерка женской консультации ежедневно, согласно алгоритмам и соблюдая правила асептики и антисептики проводит следующие манипуляции:

· Гигиеническая обработка рук.

· Измерение артериального давления

· Подсчет пульса.

· Измерение ОЖ И ВДМ

· Измерение массы тела и роста.

· Наружное акушерское исследование

· Выслушивание сердцебиения плода

· Надевание стерильных перчаток

· Взятие мазка из влагалища

Также акушерка ведет огромный объём документации ежедневно. Заполняет обменные карты пациенток, которые, в которые записываются все полученные данные на приеме, а так пишется дата следующей явки, при необходимости выписываются направления на лабораторные исследования, узи, ктг. Также в обязанности акушерки женской консультации входит проведение дородового патронажа. Проведение дородового патронажа заключается в личном визите ответственного медицинского работника. При знакомстве акушерка оценивает социальные и бытовые условия, в которых проживает женщина и предстоит расти новорожденному. В этот же визит устанавливается принадлежность семьи к факторам риска. Дородовый патронаж беременной позволяет получить истинное представление о жизни женщины: вредные привычки, психологическая обстановка в семье, материальный достаток.

При визите медицинский работник представляется, знакомится с беременной. В этот период важно создать доброжелательный настрой, что поможет поддерживать контакт в дальнейшем. После беседы акушеркой заполняется патронажный лист, который содержит основную информацию о будущей матери: Фамилия, имя и отчество женщины. Адрес проживания. Полный возраст. Профессия, образование, специальность. Место основной работы. Ф.И.О. мужа. Возраст супруга. Данные о его специальности, образовании. Место работы мужа. Данные об остальных членах семьи, которые проживают вместе с беременной. Гигиена жилья, бытовые условия, материальный достаток. Вредные привычки отца и матери. Хронические заболевания в семье. Подготовка к рождению ребенка (для педиатра). Иногда акушерка заполняет данные не только со слов женщины. Например, если женщина утверждает, что выпивший супруг не имеет вредных привычек, то медработником все же фиксируются фактические данные.

2.1 А нализ практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности

Для того, чтобы провести анализ практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности, мы в течении двух недель наблюдали за работой акушерок в женской консультации, изучали нормативные документы, которые должны вестись в соответствии с установленной формой. Мы изучали как ведется ежедневный прием беременных женщин, какие манипуляции выполняются, в какой последовательности, как проходит общение акушерки с пациентками, как правильно выписывать направление на различные исследования. А также мы посещали школу матерей, для того чтобы пронаблюдать какая работа проводится с беременными женщинами, какие темы обсуждаются на занятиях, как акушерка обучает женщин различным приемам дыхания и поведения в родах. В приложении вы можете ознакомится с планом занятия школы матерей.

По итогам проведенного исследования мы выяснили какие функциональные обязанности выполняет акушерка женской консультации при ведении физиологической беременности. Как выяснилось акушерская работа охватывает большое количество манипуляций, которые должны выполняться согласно алгоритмам, строго соблюдаться правила асептики и антисептики. По мимо акушерских манипуляций, акушерка женской консультации ведет большой объём медицинской документации, которая также требует тщательного соблюдения установленных форм. Побеседовав с акушерками выяснилось, что они очень часто совершенствуют свои знания, посещая различные конференции, семинары и курсы повышения квалификации. В заключении отметим, что уровень профессионализма сотрудников женской консультации напрямую зависит от благополучного исхода беременности и родов пациенток, наблюдаемых в женской консультации.

Заключение

Проведя исследование по данном вопросу в соответствии с поставленными задачами, был подробно изучен режим и принцип работы женской консультации и ее устройство. В первой главе мы выяснили какие режимные кабинеты существуют в женской консультации, как они работают, какая помощь беременным женщинам оказывается в данных кабинетах и в женской консультации в общем. Следующей целью было изучить специальную литературу по ведению физиологической беременности в женской консультации, нами были выделены основные моменты, которые должны непременно соблюдаться в любой женской консультации, а именно: - Наблюдение за беременными

Диспансеризация беременных

Обследования беременных

Лабораторные исследования

Объективное исследование

Определение срока беременности, родов и даты декретного отпуска.

- Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам

В литературе и интернет источниках много различной информации на эту тему, мы постарались выбрать наиболее важные моменты.

Третей задачей исследования являлось провести исследование практической деятельности акушерки женской консультации при ведении физиологической беременности путем наблюдения и опроса. Для этого мы изучили должностные обязанности сотрудников, необходимую документацию, регламентирующую обязанности акушерки. Затем мы проводили наблюдение за работой персонала, изучали документацию, которую ведут акушерки, внимательно наблюдали за всеми манипуляциями, проводимыми в женской консультации и сравнивали все действия с имеющимися у нас данными и анализировали всю информацию.

Чтобы решить 4 поставленную задачу, нам было необходимо проанализировать все полученные данные в ходе опроса и наблюдения. По результатам анализа, мы узнали, что практически у всех сотрудников имеется хороший опыт работы, акушерки регулярно повышают квалификацию, посещают семинары, конференции и самосовершенствуются путем получения новых теоретических знаний, которые успешно применяют на практике.

Таким образом по итогам проделанной работы, мы выяснили, что объем работы акушерок женской консультации при ведении физиологической беременности достаточно велик. Большую нагрузку добавляет ведение рукописной документации, которая к сожалению, в век компьютеризации доставляет не мало хлопот, но и отнимает много времени, которое могло бы быть потрачено с пользой на беременных женщин. В заключении хотелось бы добавить, что по итогам исследования выдвинутая нами в начале гипотеза: Уровень профессионализма сотрудников женской консультации напрямую влияет на благополучный исход беременности и родов пациенток, наблюдаемых в женской консультации, получила свое подтверждение.

Список литературы

1. Калигина, Л. Г. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. пособие / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов; Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов; Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравохр. и соцразвитию; ФГОУ “ВУНМЦ по непрерывному мед. и фарм. образованию”. - М. : ФГОУ “ВУНМЦ Росздрава”, 2010. - 430 с

2. Козлова, Т. В. Правовое обеспечение профессиональной деятельности [Текст]: учеб.-метод. пособие для сред. мед. работников / Т. В. Козлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

3. Современная организация сестринского дела [Текст]: учеб. пособие / под ред. З. Е. Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с. :

4. Основы сестринского дела: алгоритмы манипуляций [Текст] : учеб. пособие / Н. В. Широкова [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

5. Практические навыки по акушерству: учеб. пособие с грифом УМО. Изд. 3-е, стер. - Саранск: Изд-во. Мордов. ун-та, 2012. - 116 с. Л.П. Пешев, Н.А. Ляличкина, Г.В. Фоминова, Е.П. Тюрина.

6. Радзинский В.Е. Акушерство:учебник. Глава 2. Физиологическое акушерство-М.:ГЭОТАР-Медия,2016.

7. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ Э.К. Айламазян. - Спб.:СпецЛит, 2007.

8. Журнал «Медицинская сестра «Акушерство и гинекология.№1 «Русский врач»,2011

9. http://www.midwifery.ru/

10. http://www.medn.ru/statyi/Funkcionalnyeobyazannosti7.html

11. http://uzrf.ru/events/aktualnye_voprosy_prakticheskoj_deyatelnosti_akusherki

П риложение

Примерный план занятий в школе матерей.

Занятие 1

1. Анатомо-физиологические изменения в организме матери во время беременности

2. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на внешние раздражители

3. Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении плода

4. Физиологические изменения в организме женщины, периоды беременности

5. Важность раннего обращения беременной в женскую консультацию

6. Частота посещений врача акушера-гинеколога, акушерки

7. Необходимость выполнения обязательного объема медицинского обследования во время беременности

8. Знакомство с современными инструментальными методами слежения за состоянием здоровья матери и плода

Занятие 2

1Гигиенические правила в период беременности:

4. Режим дня

5. Половая жизнь

6 Питание

7Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от срока беременности

8. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых")

9 Особенности психоэмоционального состояния беременной

10. Психологическая адаптация женщины к беременности

11 Роль семьи в психологической и физической поддержке женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка.

Занятие 3

III. Подготовка к "родам без страха"

1. Календарные сроки наступления родов

2. Предвестники родов

3. Подготовка к поступлению в родильный дом

4. Периоды родов и их продолжительность

5. Поведение во время родов

5.1. Значение правильного и спокойного поведения женщины в родах

5.2. Роль партнерства в родах

5.3. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость выполнения всех его рекомендаций

5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного течения родов

5.5.Обучение приемам обезболивания родов

5.6. Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления психоэмоционального состояния в родах

6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания ребенка к груди в родильном зале

7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде

8. Контрацепция после родов

9. Законодательные права материнства.

Занятие 4

I. Ребенок родился

1. Признаки доношенного ребенка

2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

3. Гормональный криз у новорожденных

4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном доме

5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным

6. Техника прикладывания ребенка к груди

7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при выписке из родильного дома

Занятие 5

II. Уход за новорожденным в семье

1 .Подготовка и гигиена "уголка" ребенка в семье

2. Предметы ухода за ребенком

3. Правила ухода за ребенком

3.1. Туалет ребенка, его купание

3.2. Уход за кожей и пупочной ранкой

3.3. Свободное пеленание

3.4. Режим дня

4. Вскармливание новорожденного

4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья ребенка

4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном вскармливании

4.3. Питье новорожденного

4.4. Искусственное вскармливание.

5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка.

5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение, алкоголь, прием наркотических и токсических веществ)

6. Советы и обучение выполнению медицинских рекомендаций

6.1. Приемы массажа и элементы гимнастики у новорожденного

6.2. Техника измерения температуры

6.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой

6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов

6.5. Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача, опасность самолечения

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.

отчет по практике , добавлен 10.07.2013


Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.

курсовая работа , добавлен 05.02.2016


Структура женской консультации. Организация и планирование работы женской консультации. Учетная медицинская документация, используемая при работе в женской консультации. Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических конференций.

реферат , добавлен 06.05.2012


Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей, факторы риска. Анализ наблюдений женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации. Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности, реабилитационная терапия.

дипломная работа , добавлен 20.07.2015


Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.

курсовая работа , добавлен 16.09.2017


Понятие диспансеризации, как метода медицинского обслуживания. Принципы диспансеризации беременных. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Преемственность в деятельности женской консультации. Обследование. Анамнез. Лабораторные исследования.

презентация , добавлен 09.11.2016


Характеристика и структура родильного дома. Структура женской консультации, общие принципы работы. Функциональные обязанности участковой акушерки. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки над лобком. Диспансеризация гинекологических больных.

реферат , добавлен 27.03.2014


Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.

история болезни , добавлен 25.05.2012


Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.

реферат , добавлен 16.06.2010


Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Ассоциированные клинические состояния. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности. Бессимптомное поражение органов-мишений. Лабораторные методы исследования пациенток.