В среднестатистического человека с массой тела 65 кг кожа без жирового слоя весит 2,5-3,5 кг и получает крови 300-500 мл / мин, или 10-20 мл / мин 100 г. Это значительно больше, чем ее получает скелетная мускулатура, масса которой в 10 раз больше, а кровоток превышает кожный только вдвое. Учитывая относительно низкий уровень метаболических процессов в коже такого количества крови для удовлетворения его потребностей много. Главной причиной этой диспропорции является участие кровеносной системы кожи в процессах терморегуляции. Об этом свидетельствует высокая зависимость кожного кровотока от температуры внешней среды: в зоне температурного комфорта (+ 2212 ° С) он составляет около 300 мл / мин, на холоде кровоток уменьшается до 20 мл / мин, а в условиях теплового стресса может возрастать до 3 л / мин.
Особенности строения сосудов кожи. Кровеносная система кожи, которая в процессах терморегуляции у человека играет особенно важную роль, состоит из расположенных на границе между подкожной клетчаткой и дермой глубокого артериального и пидсосочкового сосудистых плетений. От них отходят мелкие артерии, образующие густую сеть капилляров в сосочковом слое дермы. Особенностью кожных сосудов является образование артериовенозных анастомозов, которых особенно много в коже носа, губ, ушных раковин и пальцев. В случае необходимости сохранения тепла в организме кровь не поступает к капиллярам, ​​а через раскрытые АВА, расположенные в глубоких слоях кожи, направляется к вен (рис. 6.10, а), не теряя тепла. При избытке тепла в организме АВА закрываются, и вся кровь из артерий попадает в капилляров (рис. 6.10, б), где и отдает лишнее тепло.
Еще одним специализированным механизмом регуляции теплоотдачи кожей является система теплообменников, которые работают по поворотно-противопоточному принципу. Они распространены в конечностях животных, тело которых защищено шерстью, перьями или слоем подкожного жира, например, в водных млекопитающих, и эффективно регулируют теплоотдачу организма. Один из таких теплообменников с спинного плавника кита приведены на рисунке 6.11. Небольшая артерия, заходит в плавник, по всей своей длине окружена кольцом мелких тонкостенных вен. При необходимости сохранения тепла в организме вены расширяются, кровь течет в них, отбирает тепло от артериальной крови, охлаждая ее с самого начала плавцевои артерии, так что к капиллярам поступает кровь с минимальным запасом тепла. При этом в тело возвращается нагретая венозная кровь. В случае, когда нужно отдать лишнее тепло из организма, артерии теплообменника расширяются, а его вены, наоборот, сужаются. Обмен теплом между артерией и веной резко уменьшается, в результате к капиллярам притекает горячая кровь, которая, отдав тепло, возвращается к сердцу по другим, поверхностно расположенных венах.
Скорость кровотока в коже зависит не только от температуры в помещении, но и от того, в каком участке кожи он регистрируется. Так, локальный кровоток в коже ноги, предплечья или живота при температуре 19-22 ° С колеблется от 4-6 до 10-15 мл / мин 100 г, а в коже пальцев рук и ног, где содержится много артериовенозных анастомозов, он может достигать 25-30 мл / мин 100 г ткани. Считают, что через такие анастомозы в коже шунтируется около 75% крови. У животных кровоток в коже, покрытой шерстью, составляет 5-7 мл / мин 100 г (собака) и 13-17 мл / мин 100 г (овца).
Регуляция кожного кровообращения. Скорость кровотока в остро денервированных участке кожи приближается к максимальным значениям, что указывает на отсутствие или низкий уровень миоген- ного базального тонуса кожных сосудов. Вместе с тем нейрогенный компонент сосудистого тонуса выраженный достаточно сильно, он обеспечивает весь диапазон колебаний кожного кровотока, который может достигать 150-кратных изменений.
Симпатичные адренергические нервы сужают кровеносные сосуды кожи, а уменьшение частоты импульсов в нервных волокнах приводит к расширению сосудов и увеличение в них кровотока (именно благодаря этим явлениям и было открыто О.П.Вальтером и впоследствии К.Бернар сосудосуживающее действие симпатических нервов). Так, рост в 3-5 раз кровотока в коже руки во время счета в уме исчезает после блокады симпатического нерва. С другой стороны вазодилатация в коже предплечья при ее нагревании оставалась и после фармакологического исключения симпатичных сосудосуживающих волокон. Она обусловлена ​​возбуждением симпатических холинергических волокон, которые вызывают активацию потовых желез. И уже последние выделяют сосудорасширяющее вещество брадикинин, которая и обеспечивает работу потовых желез увеличенным притоком крови. У животных, в коже которых нет потовых желез, тепловое расширение кожных сосудов осуществляется только за счет уменьшения импульсации в симпатичных сосудосуживающих волокнах. Таким образом обе симпатичные иннервации кожи (адренергическая сосудосуживающее и холинергическая к потовых желез) реализует команды терморегуляторного центра в гипоталамусе, осуществляя терморегуляторные реакции кожных сосудов.
В коже могут возникать нейрогенные вазомоторные реакции, не связанные с терморегуляцией. Это, в частности, расширение кровеносных-сосудов в ответ на механическое раздражение (легкое подряпування) кожи. Такие реакции осуществляются по механизму аксонрефлексу, в результате которого нервные окончания афферентного волокна выделяют специфическое вещество – пептид, связанный с геном кальцитонина.
Локальный нагрев кожи может вызвать местные реакции сосудов кожи – их расширение, гиперемию, покраснение участка кожи. Такие реакции обусловлены снижением чувствительности гладенькомьзових клеток стенки сосудов к медиаторам и адреналина крови в результате прямого действия тепла на кожные сосуды.
Подавляющее большинство гуморальных агентов, действующих на кровеносную систему кожи, являются вазодилататорами. Это гистамин, серотонин, простагландины, вещество Р. Будучи введенными подкожно или производимыми клетками кожи под воздействием на кожу различных факторов, таких, как ультрафиолетовое облучение, укус насекомого или действие аллергена, они вызывают местные реакции покраснение кожи, ее отек, и высыпания пузырьков. Появление этих реакций в основном является признаком аллергии – повышенной чувствительности иммунной системы организма к тем или иным факторам внешней или внутренней происхождения.
Лимфатической системой называют совокупность лимфатических судан и узлов, по которым происходит отток межклеточной жидкости из тканей тела в кровеносную систему. Лимфатическая система есть во всех позвоночных животных она выполняет дренажную, защитную и ряд других функций.
Хотя лимфатическая система собственные капилляры, сосуды, клапаны и даже сердца, однако она настолько тесно в эволюционном, анатомическом, и особенно в функциональном отношении связана с кровью и кровеносной системой, есть все основания рассмотреть основные данные о лимфу, ее свойства и состав, а также строение, свойства, функционирование и регуляцию лимфатической системы именно в этом руководстве.

Сосуды кожи впервые особенно тщательно были исследованы Шпальтегольцем в 1893 году; его данные иллюстрируются многочисленными рисунками с правильным указанием увеличения (смотрите фото ниже).

Кожа снабжается мелкими сосудами — артериями — со стороны подлежащей ткани. Везде, где кожа (cutis) подвижна, эти артерии резко извиты и легко растяжимы, без того, чтобы при этом нарушался приток крови по ним. В самом нижнем слое cutis артерии образуют богато анастомозирующее неправильное сплетение, от которого поднимаются мелкие веточки в кожу, проходя под прямым углом. Приблизительно в подсосочковой области они образуют субкапиллярное артериальное сплетение. Это сплетение правильное, с продолговатыми петлями и пробегает более или менее параллельно валикам сосочков. Величина петель в различных местах кожи различна и колеблется от 0,2 до 2 мм 2 . Самыми мелкими являются петли на кисти и стопе, где кожа обычно подвергается давлению.

От субкапиллярного сплетения отходят еще более мелкие артерии для снабжения папиллярных капилляров. Эти артерии не анастомозируют, и каждая снабжает небольшое, но разное количество сосочков. Шпальтегольц нашел, что величина снабжаемой области на подошве колеблется от 0,04 до 0,27 мм 2 .

Как правило, каждый сосочек снабжается центральной капиллярной петлей; артериальное колено этой петли обычно очень узко, а вершина петли и венозное колено часто имеют в диаметре до 0,02 мм и больше. Длина петель в общем колеблется между 0,2 и 0,4 мм. По сравнению с мышцами число капиллярных сосудов кожи крайне мало, но, по данным Августа Крога, планомерных исследований никогда не было проведено. По данным одного из исследований, произведенного в 1922 году, на тыльной поверхности кисти у человека было обнаружено 20 капиллярных петель на площади 0,5 мм 2 .

Капилляры папиллярной сети снабжают зародышевый слой эпидермиса различными веществами, необходимыми для его постоянного роста. Исходя из вычислений становится ясно, что среднее расстояние от капилляров до этого слоя равняется 50-100 микрон.

Венозные коленца папиллярных капилляров соединяются в венулы, которые возвращаются к первому субпапиллярному сплетению мелких вен непосредственно под сосочками. Все венулы, составляющие это сплетение, приблизительно одинаковой величины и в ширину имеют не больше сотых долей миллиметра (фото ниже).

Фото сосудов кожи. Первое субкапиллярное венозные сплетения: несколько узких артериальных ветвей и петли капилляров. Увеличение X41. По Шпальтегольцу.

Первое субпапиллярное венозное сплетение многочисленными короткими анастомозами связано со второй узкопетлистой сетью кровеносных сосудов кожи ; эта сеть лежит приблизительно на высоте субпапиллярного артериального, сплетения и состоит, как и первая, из очень узких венул.

Глубже в кожу идут еще два следующие сплетения с более крупными петлями; по большей части они состоят из более крупных вен. В нижнем из этих двух сплетений, именно в том, которое лежит на границе cutis и subcutis, в венах начинают встречаться клапаны; в венах собственно кожи клапаны отсутствуют.
Характерном особенностью кровоснабжения кожи является то, что в ней нет никаких капилляров, кроме сосочковых и обмен веществ должен происходить через венозную стенку, которая здесь очень тонка. В более глубоких слоях кожи более крупные вены сопровождаются многочисленными сосудами мелкого калибра: последние ответвляются от вен и на более глубоком уровне в них же и возвращаются.

Относительно величины поверхности сосудов для газообмена в коже человека неизвестно ничего определенно. Общая поверхность отдельных капилляров крайне мала и при расчете на см 2 поверхности в среднем равняется 1-2 см 2 . Даже если принять во внимание для обмена всю поверхность вен, то она все же будет значительно меньше величины капиллярной поверхности в мышцах; средние расстояния между тканевыми элементами и кровеносными сосудами в коже также много больше, чем в мышцах. Несомненно, что это является анатомическим доказательством того факта, что обмен веществ в коже низок и, вероятно, не очень изменчив.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Кожа снабжается кровью из артерий, расположенных в подкожной клетчатке, которые, разветвляясь и широко анастомози-руя между собой, образуют глубокие и поверхностные сплетения. Одной из особенностей сосудов кожи является наличие большого числа артерио-венозных анастомозов, играющих важную роль в терморегуляции. Наибольшее число их находится в коже пальцев рук и ног, ушных раковин, кончика носа, т.е. там, где объем ткани мал по сравнению с поверхностью.

Кожа в большей степени, чем другие органы, подвержена прямо­му действию высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, механических факторов и т.д. Кровоток по ее сосудам значительно превышает собственные нутритивные потребности. Это объясняется тем, что выполнение важнейшей функции кожи человека - участие в терморегуляции - определяется не активностью метаболических процессов в ней, а теплопереносящей функцией кровотока.

В покое, при нейтральной температуре внешней среды, кожа получает от 5 до 10% сердечного выброса. Суммарный кожный кровоток взрослого человека при этом составляет 200- 500 мл/мин. В различных частях поверхности тела кожный кровоток значительно отличается. Например, в коже спины он составляет 9.5 мл/100 г/ мин, на передней поверхности тела 15.5 мл/100 г/мин. Наиболее интенсивный кровоток отмечается в коже пальцев рук и ног, где находится большое количество артерио-венозных анастомозов.

Диапазон возможного возрастания кровотока в коже велик: отно­шение объемной скорости кровотока в покое к максимальной его величине составляет 1:8, Максимальной величины кожный кровоток у человека достигает при тепловом стрессе. В условиях высокой внешней температуры он может возрастать с 200-500 мл/мин до 2.5-3 л/мин, а при продолжительном нагревании организма челове­ка (температура кожи 42°С) увеличивается до 8 л/мин, составляя 50- 70% сердечного выброса.

Нервная регуляция кровоснабжения кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

Нервная регуляция кровоснабжения кожи обеспечивается широко представленной иннервацией ее сосудов (особенно артерио-венозных анастомозов) симпатическими адренергическими сосудосу­живающими волокнами. Повышение тонуса симпатических адренер-гических волокон обуславливает сужение кожных сосудов, а тормо­жение их активности приводит к вазодилатации.

Главным фактором в регуляции кожного кровотока является тем­пература тела, снижение которой приводит к рефлекторному суже­нию как артериальных, так и венозных сосудов кожи, что способ­ствует перемещению крови в глубокие вены и сохранению тепла. При общем охлаждении снижается кровоток как через артерио-венозные анастомозы, так и через капилляры кожи. Эта реакция опосредована через гипоталамус, а эффекторными ее путями явля­ются адренергические нервные волокна. При общем воздействии на организм высоких температур происходит увеличение кожного кро­вотока за счет, главным образом, раскрытия артерио-венозных анас­томозов, кровоток через которые увеличивается в 3-3.5 раза. Рас­крытие анастомозов является следствием угнетения сосудосуживаю­щей импульсации к кожным сосудам по симпатическим адренергическим волокнам, обуславливающим стимуляцию альфа- адреноре-цепторов. Однако, этим объясняется лишь первоначальное увеличе­ние кровотока, например, в коже кисти при тепловом стрессе. Последующее выраженное увеличение кровотока в сосудах кожи, проявляющееся при повышении температуры тела, связывают с ак­тивной нейрогенной вазодилатацией. Медиатором активной кожной вазодилатации является гистамин и допамин. Эти вазомоторные ответы развиваются в областях кожи или слизистых верхних дыха­тельных путей, играющих основную роль в теплоотдаче. Активный вазодилататорный компонент терморегуляторного рефлекса непре­менно сопряжен с включением других эффекторов терморегуляции: у человека и приматов - потоотделения, у собак, овец - тепловой одышки.

Сосуды кожи являются также эффекторным звеном хемо-, баро-рецепторных и других рефлексов. У человека при гипобарической гипоксии, например, кровоток в коже увеличивается. При стимуляции каротидных хеморецепторов (гипоксемия и гиперкапния) рас­ширяются кожные вены, а вены внутренних органов при этом су­живаются. Рефлекторные изменения кровотока в коже при раздра­жении хеморецепторов связаны с уменьшением тонуса вазоконстрикторов. При барорефлексах реакции сосудов в коже проксимальных и дисталъных отделов конечностей проявляются различным образом. У человека и животных в этих барорефлексах участвуют лишь артери­альные сосуды проксимальных отделов конечностей (например, со­суды кожи предплечья у человека), которые отвечают констрикцией на снижение артериального и центрального венозного давления. Повышение давления в каротидном синусе, напротив, вызывает дилатацию сосудов кожи предплечья. Сосуды кожи дистальных от­делов конечностей - кисти у человека - нечувствительны к баро-рецепторным влияниям. Венозные сосуды кожи также не участвуют в рефлексах с барорецепторов зон низкого и высокого давления.

Гуморальная регуляция кровоснабжения кожи

text_fields

text_fields

arrow_upward

В коже имеется большое ко­личество тучных клеток - источника вазоактивных веществ. Дегрануляция тучных клеток и выделение вазоактивных веществ (гистамина, серотонина и др.) происходит при непосредственном воздей­ствии на кожу ультрафиолетового облучения, механических и других факторов. В сосудах кожи имеются Н 1 — и Н 2 -гистаминовые рецеп­торы, опосредующие вазодилататорное действие эндогенного и эк­зогенного гистамина. Расширение сосудов кожи вызывает субстанция Р, оказывая при этом как прямое влияние на гладкую мышцу со­судов, так и опосредованное - через гистамин, выделяющийся из тучных клеток. В коже происходит биосинтез простагландинов. Внутрикожное введение простагландинов Е 2 и Н 2 вызывает расши­рение кожных сосудов, а простагландина F 2 a - сужение их.

Температура самой крови является фактором, играющим важную роль в локально действующих механизмах контроля сосудистых функций в коже. При локальном нагревании кожи имеет место увеличение капиллярного кровотока без существенных изменений кровотока через артерио-венозные анастомозы. В механизме вазо-дилатации при локальном нагревании кожи большую роль играет освобождение вазоактивных веществ (АТФ, субстанция Р, гистамин) и накопление метаболитов. Однако, большее значение в развитии гиперемии в этом случае имеет прямое действие тепла на гладко-мышечные элементы кожных сосудов. При повышении температуры крови снижается миогенный тонус и уменьшаются реакции гладких мышц сосудов кожи на симпатическую импульсацию и вазокон-стрикторные вещества, в частности, на норадреналин. Снижение адренореактивности гладких мышц кожных сосудов под влиянием гипертермии связано с уменьшением чувствительности их альфа-адренорецепторов. Венодилатация в результате локального действия тепла обусловлена, главным образом, снижением чувствительности кожных вен к адренергическим воздействиям, тогда как расширение артериальных сосудов кожи - снижением их миогенного тонуса.

При локальном действии на кожу низких температур имеет место вазоконстрикция и снижение кожного кровотока, что обусловлено как повышением сосудистого тонуса, так и увеличением вязкости крови.

В коже находятся несколько систем кровеносных сосудов. Над фасциями мышц расположена артериальная фасциальная сеть, от которой и отходят артериальные сосуды кожи. Мелкие артериолы проходят в одном направлении с соединительнотканными пучками, по своему ходу давая мелкие ответвления. В целом, кровоснабжение кожи осуществляется стандартно, особенности характерны лишь для кожи лица, щек и носа: здесь находятся венозные сосуды значительного диаметра, располагающиеся под самыми сосочками, причем длина их весьма невелика. Эти сосуды в конце своего пути впадают в глубокую венозную сеть лица, которая напрямую связана с венами мозга. Вот почему попадание инфекции в эти сосуды может закончится проникновением ее в мозг, развитием менингита или абсцесса.

Кровеносные сосуды, питающие кожу, берут свое начало или из артерий, питающих расположенные под кожей мышцы, или из собственных артериальных сосудов, которые, сплетаясь и пересекаясь друг с другом, образуют здесь несколько сосудистых сетей. Одна из них, артериальная сеть дермы, расположена между жировой клетчаткой и кожей. От этой сети отходят многочисленные мелкие сосуды, несущие кровь к потовым железам, волосяным фолликулам, а также к подкожной клетчатке. Вверх от артериальной сети дермы также отходит большое число сосудов. На уровне сосочкового слоя кожи они образуют подсосочковую артериальную сеть. Она питает сальные и потовые железы. В сосочках собственно кожи артерии постепенно ветвятся, а их диаметр уменьшается. Постепенно артериальные капилляры переходят здесь в венозные, которые и дают начало кожным венам.

Количество артериальных сосудов на разных участках кожи не одинаково. Больше всего их находится в коже ладоней и подошв, а также ягодиц; на остальных участках их число может колебаться, но никогда не достигает такого же уровня.

Венозных сплетений в коже насчитывается четыре. Самое первое образовано мелкими венозными капиллярами, выходящими из волосяных сосочков, мышц кожи и ее желез; второе называется поверхностным подсосочковым сплетением, и находится, как это следует из названия, под сосочковым слоем кожи; третье сплетение – глубокое подсосочковое – залегает еще дальше от поверхности кожи, чем предыдущее; и четвертое – глубокое венозное сплетение дермы – находится на самой границе собственно кожи, в том месте, где она контактирует с жировой клетчаткой. Вены этого сплетения дают начало крупным подкожным венам.

В коже также находятся две сети лимфатических сосудов: поверхностная и глубокая. Поверхностная лимфатическая сеть отдает в сосочки дермы слепо заканчивающиеся лимфатические капилляры. Глубокая лимфатическая сеть участвует в формировании в сетчатом слое дермы крупных лимфатических сплетений, которые затем отдают лимфатические сосуды ко всем рядом расположенным органам.

Кровеносные сосуды кожи. Артерии, вступив в дерму из широкопетлистой фасциальной сети, разветвляясь и анастомозируя, образуют глубокую (субдермальную) и поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) параллельные сети. От первой отходят терминальные артериолы, идущие к кожным сосочкам (по одной на несколько сосочков). В сосочке имеется капилляр в форме дамской шпильки, поднимающийся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящий в более толстое венозное колено. Из капиллярных петель кровь оттекает в венулы, образующие поверхностную мелкопетлистую сеть сразу под сосочками. Несколько глубже располагается вторая субпапиллярная сеть венул, параллельная первой. Третья венозная сеть находится в сетчатом слое дермы. В гиподерме расположена крупноячеистая глубокая венозная сеть. Она лежит параллельно глубокому артериальному сплетению, с которым соединяется множеством артерио‑венулярных анастомозов, играющих важную роль в регуляции кровотока, терморегуляции, потоотделении и т. д.

Нервный аппарат кожи представляет собой большое рецепторное поле. Чувствительные (афферентные) нервные волокна идут от кожных рецепторов, входят в состав черепных и спинно‑мозговых нервов. Воспринимая раздражения из внешней среды, они подразделяются на механо‑, хемо‑, термо– , баро- и ноцирецепторы (болевые).

Различают свободные (разветвленные) и инкапсулированные рецепторы кожи. Свободные нервные окончания наиболее важны в функциональном отношении; они представлены во всех отделах дермы короткими и длинными веточками, сопровождающимися шванновскимн клетками. Источником свободных нервных окончаний являются безмиелиновые нервные волокна. Большинство подобных волокон являются осязательными клетками Меркеля. Безмиелиновые нервные окончания в сосочковом слое дермы воспринимают ощущения боли, зуда и температуры. Инкапсулированные нервные окончания, состоящие из внутренней колбы и окружающей ее капсулы, выполняют специфические функции. Так, колбы Краузе, являющиеся механорецепторами, встречаются в субсосочковой зоне дермы кистей, плеч. предплечий, стоп и голеней; пластинчатые тельца Фатера–Пачини – в гладкой коже преимущественно пальцев, сосков молочных желез; осязательные тельца Мейснера – в коже ладоней, особенно пальцев, губ, век, половых органов, в сосках молочной желез, в сосочках языка.

В кожу вступают многочисленные вегетативные нервные волокна, иннервирующие сосуды, гладкие мышцы и железы. Причем мякотные и безмякотные, чувствительные и вегетативные нервные волокна могут находиться в одном стволе.

Крупные нервные стволы, поступающие в дерму из подкожной жировой клетчатки, образуют глубокое нервное сплетение на границе с подкожной жировой клетчаткой и поверхностное нервное сплетение – в нижнем отделе сосочкового слоя дермы. Отсюда отдельные нервные волокна и их небольшие пучки направляются в сосочки дермы, сосуды, придатки кожи и эпидермис. Подходя к эпидермису, тонкие нервные волокна теряют миелиновую оболочку и проникают в межклеточные канальцы базального и шиповатого слоев в виде голых осевых цилиндров. Миелинизированные (мякотные) нервные волокна (аксоны) встречаются в 5 раз чаще, чем немиелинизированные (безмякотные).

6. Лабораторные методы исследования в дерматологии

Для установления дерматологического диагноза часто требуются дополнительные исследования, включающие:

Эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

Микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

Иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях: ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

Биохимические анализы;

Рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи;

Гистологическое исследование.

Кожные тесты применяют для идентификации аллергенов у больных с аллергическим контактным дерматитом. Эти тесты определяют отсроченный (тип IV) гиперчувствительный ответ к контактным аллергенам и, таким образом, отличаются от скарификационных и внутрикожных, которые обнаруживают немедленный (тип I) гиперчувствительный ответ. С помощью кожных тестов (капельных, аппликационных) применяются стандартные наборы обычно сенсибилизирующих химических веществ, растворенных в воде или эфире. Смоченные ими салфетки накладываются на кожу под окклюзионную повязку, которую оставляют на 48 ч, а затем повязки удаляют и проводят оценку реакции. Места тестирования должны повторно осматриваться еще через 48 ч.

Для микроскопического исследования на патогенные грибы используют соскобы чешуек и кусочки ногтей, обломки волос, которые переносятся на стекло и обрабатываются щелочью (КОН) для дальнейшего исследования. Мазки и отделяемое из уретры исследуются на гонококки и других возбудителей ИППП; при диагностике акантолитической пузырчатки исследуют мазки‑отпечатки с эрозивных поверхностей на клетки Тцанка. Для подтверждения диагноза чесотки специальными методами в соскобах кожи обнаруживают чесоточного клеща; для выявления бледных трепонем проводят исследование тканевого сока со дна твердого шанкра в темном поле микроскопа. Для уточнения возбудителей микозов, пиодермии, ИППП проводят культуральное исследование.

Иммунофлюоресцентные тесты. Для диагностики пузырных дерматозов используют реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции. С их помощью определяют аутоантитела, направленные против кожи.

Гистологическим исследованием Некоторые дерматозы требуют гистологических исследований для определения стадии заболевания (грибовидный микоз) или глубины опухоли, что имеет большое значение для прогноза и последующего лечения.

Для диагностики большинства заболеваний кожи материал для исследования может быть получен путем пункционной биопсии диаметром от 2 до 8 мм (обычно 4 мм). Для обычного гистологического исследования и большинства специальных окрасок биоптат помещают в формалин. Для электронной микроскопии используется буфер – глутаральдегид. При иммунофлюоресцентной технике образец должен быть либо немедленно заморожен, либо помещен в специальный буферный транспортный раствор.

Электронная микроскопия кожи показана реже, но очень помогает при диагностике редких заболеваний – разновидностей буллезного эпидермолиза и др.